经验医学、循证医学、精准医学的发展演变

　　经验医学看重临床实践经验，循证医学注重群体研究获得的证据，而精准医学则侧重于疾病的精准诊断和精准评估。从经验医学、循证医学，再到精准医学，每一次的发展演变都昭示着医学技术的时代变革。

　　2019年已过半载，精准医疗一直稳居医疗投融资领域最火爆的“风口”，一度被认为是继经验医学、循证医学之后的第三次医学革命。作为一种新型医学概念与医疗模式，精准医疗是以个体化医疗为基础，融合基因组测序、生物信息与大数据等的交叉应用而发展起来的。其本质是通过对不同的疾病状态和病程进行精确分类，实现患者的个性化精准医疗。那么在如此庞大的产业领域和市场资本背后，精准医疗是如何从经验医学、循证医学演变而来的呢？

目录

传统经验医学的发展模式转变

循证医学如何应对临床数据的局限性

如何实现精准医学？

传统经验医学的发展模式转变

　　最好的事例莫过于，有经验的外科医生能较成功地完成一场复杂手术，而经验缺乏的医生难以完成。临床实践大多以经验和推论为主，医生进行医疗决策，主要源于书中知识、上级和同行的经验教训，及个人实践经验。 

　　按理来讲，这种经验医学的临床实践模式行之有效，但是临床经验不可避免地会存在非科学成分；连权威性参考书、权威性专家意见都可能存在弊端，如时间滞后、治疗方案落后、医学认知差异等，随之而来就可能出现：一些真正有效的治疗方法未被临床采用，且不说对人体危害性大，既浪费了大量医疗资源，耗时长、消费高，最终还是由患者买单。对看似合理、科学，而实际上相悖的医学理论规范进行严谨论证，就催生出了循证医学（evidence-based medicine, EBM）。

循证医学如何应对临床数据的局限性

　　循证医学倡导，证据应该来源于“随机、双盲、对照、大样本”的研究，遵循客观证据是其本质所在。追求的是，在临床医疗实践中，对患者的诊治决策都尽量以客观的科学研究结果为证据。多年以来，循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设。但是我们不能因为一个事物在理论意义上具有优势，就盲目鼓吹，拿来指导工作，统领思维。与任何理论体系一样，循证医学本身固然也存在诸多缺陷或不足。

　　临床应用中实施循证医学，一般首先从文献、指南、共识中寻找外源性的最佳证据，严格评估有关的证据和资料；其次结合患者具体的临床、检验、影像、病理等，根据实际的医疗环境及患者治疗意愿综合性评估，出具临床治疗方案。但是临床证据在不断地变化、更新，而且还要考虑人为设计和病例选择所带来的局限性，期待指南和共识能适用全部患者或者疾病，不免有些不切实际。何况，至今我们对很多疾病的病因、发病机制并不完全了解，对疾病的认识也是处在不断变化中。

　　以用药模式为例，传统用药方式通常是药A不行，更换药B，药B不行，更换药C，在不断变化的病症中，每个阶段用药也会有差异，耗时长、费用高、副作用大的问题不言而喻。纵观传统用药模式，最大的缺陷是很难 “精准”用药，精准对症治疗，故而为当下精准医疗的市场迅猛发展奠定了基础。

如何实现精准医学？

　　随着人类基因组计划的完成以及遗传学、基因组学、蛋白组学等学科发展，精准医学应运而生，临床医疗决策也产生了质的飞跃。

　　为了克服循证医学的临床缺陷，解决群体研究证据在面对个体患者临床决策时遇到的普遍性和特殊性难题，研究者们开始重新思考疾病病因和发病机制，推翻了以疾病诊断为依据的治疗体系，凭借日益成熟、普及的分子检测技术（基因组测序、质谱、芯片、分子诊断等），融合人工智能、临床大数据等进行生物信息分析及解读，从而实现对疾病的精准诊断、精准评估、精准预防及治疗。

　　在这种宏观的时代背景下，百诺精准医疗也加入了推动中国精准医疗发 3ff7 展的先行者行列。在刚刚结束的2019衡阳精准医疗峰会上，百诺精准医疗CEO余清就精准医学发表了重要讲话，通过循证用药模式转变，娓娓道来从经验医学到循证医学，再到精准医学的时代演变。从医疗服务范畴、市场核心竞争了及临床实例，重点阐释了医院打造精准医学体系、建立精准医学科室的临床意义。同时，针对百诺精准医疗开发的智能分子医生方案作了详细说明，依托百诺基因云平台，凭借百诺自有的慢病及肿瘤用药知识库、人工智能化精准分析平台，为医院精准医疗科室赋能，解决医生患者精准医疗过程中的难点、痛点。

　　虽然对精准医学的理解，“一千个人心中有一千个哈姆雷特”，但“迈向精准医学” 的全新医学时代已经来临，从抗击疾病转变为维护健康的精准医学已进入了一个崭新的阶段。

　　诚然，任何东西的存在都有其局限性，以数据说话，以事实说话，以科学的态度来对待医学中所存在的问题，才是正解。当前精准医学的迅猛发展态势也并不能说明现代医学已到达顶峰，全面实现精准医学，还任重而道远，正所谓“前途是光明的，道路是曲折的”。正道是“利剑本为百兵君，是非成败费思寻。庸王拥刃多端恶，明帝执掌定乾坤。”，如何去合理使用精准医学这把剑更值得我们深思。